Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит — это медицинское заболевание, означающее воспаление поджелудочной железы. Оно может проявляться в острой или хронической форме. Если пациент страдает от острой формы, то функция поджелудочной железы может восстановиться. В случае хронической формы восстановление функции происходит редко, а состояние пациента колеблется между острыми периодами и ремиссией. В долгосрочной перспективе у пациента наблюдается постепенное снижение функции поджелудочной железы. Рассмотрим некоторые важные детали, связанные с диагностированием и лечением этого заболевания.

Согласно последним исследованиям, распространенность хронического панкреатита в Европе составляет 25–26,4 случая на 100 тысяч человек, в России же этот показатель выше и составляет 27,4–50 случаев на 100 тысяч человек. За последние 30 лет число людей, заболевших хроническим панкреатитом, увеличилось примерно в два раза.

Большинство случаев заболевания становится заметно, когда пациентам исполняется от 35 до 50 лет. На первом этапе, который может продолжаться до 10 лет, наблюдаются поочередные периоды ухудшения и ремиссии. Пациенты чаще всего страдают от болей. На втором этапе заболевания происходят моторные нарушения кишечника, снижается вес, а уровень боли уменьшается. Осложнения могут появиться на любом этапе заболевания. Часто панкреатит сопровождается выделением пищеварительных ферментов в кровь, что приводит к серьезному отравлению.

Хронический панкреатит – это группа заболеваний поджелудочной железы, которые имеют воспалительную природу и могут возникать по разным причинам. Главным механизмом развития этого состояния является замещение функционирующих структур железы соединительной тканью – фиброз.

Существует международная классификация TIGAR-О, которая позволяет определить виды хронического панкреатита в зависимости от причин, вызвавших его развитие. Вот основные группы:

1. Токсический (метаболический) панкреатит – это заболевание, которое может возникнуть при злоупотреблении алкоголем и табакокурением, гиперкальциемии и гиперпаратиреоидизме (повышенной концентрации кальция в плазме крови), хронической почечной недостаточности, а также при воздействии медикаментов и токсинов.
2. Идиопатический панкреатит – это заболевание, которое характеризуется жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани жировой тканью органа.
3. Наследственный панкреатит – это заболевание, которое связано с генетическим дефектом.
4. Аутоиммунный панкреатит – это форма заболевания, которая может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями или возникнуть в изолированном виде.
5. Хронический панкреатит, возникший на фоне часто повторяющегося и тяжелого острого панкреатита. К этой же категории относят лучевой панкреатит (возникающий в результате облучения) и ишемический панкреатит, причины которого связаны со сосудистыми заболеваниями.
6. Обструктивный панкреатит – это заболевание, которое может быть вызвано опухолью или кистой двенадцатиперстной кишки, осложнениями эндоскопических процедур и прочими факторами, приводящими к нарушению оттока секретов из поджелудочной железы.

Диета является важным аспектом лечения заболеваний поджелудочной железы. На сегодняшний день не существует научно обоснованной «панкреатической» диеты, поэтому врач должен разработать индивидуальный план питания для пациента, учитывая его потребности в нутриентах и сочетание с заместительной ферментной терапией.

Однако, есть некоторые продукты, которые следует исключить из рациона питания, такие как:

• жареные, копченые, соленые, острые блюда и грубая растительная клетчатка
• крепкий чай, кофе, какао, сладкие газированные напитки
• грибы, выпечка.

В рационе пациента должны быть минеральные воды. Режим питания также имеет значение, желательно питаться пять-шесть, а иногда восемь раз в день.

Рацион должен содержать достаточное количество белка и углеводов, если это не вызывает диспепсические симптомы, тошноту или изжогу. Однако, если у пациента диагностирована экзокринная панкреатическая недостаточность, то необходимо ограничение потребления жиров – это делается в зависимости от конкретного случая. Нерафинированные растительные жиры зачастую не ограничиваются, но следует контролировать их потребление, обеспечивая умеренное равномерное распределение по порциям в течение дня.

Во время обострения может быть назначено голодание на два-четыре дня. В целом, при лечении заболеваний поджелудочной железы, рацион не должен отличаться по составу и количеству от питания здорового человека.

Хронический панкреатит – профилактика и лечение

Невозможно излечить хронический панкреатит полностью, если не выполнять дополнительные меры для его профилактики. Лечение, проводимое в стационарных условиях или в амбулаторном порядке, не способно дать продолжительного эффекта без последующего вмешательства.

Для того чтобы увеличить шанс на выживание и снизить вероятность возникновения серьезных осложнений у пациентов с хроническим панкреатитом, необходимо исключить полностью употребление алкоголя и прекратить курение. Рекомендуется соблюдение данного правила на всех этапах лечения, вне зависимости от причины заболевания, количества употребляемого алкоголя и суточного количества выкуриваемых сигарет. У больных хроническим панкреатитом, которые не употребляют алкоголь, наблюдается большая эффективность обезболивающей терапии.

Кроме того, своевременное лечение заболеваний желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также корректно подобранное питание помогут продлить период ремиссии.

Лечение хронического панкреатита требует от пациентов серьезного отношения к своему образу жизни и переделке некоторых привычек. Отдельным категориям больных следует находиться под постоянным медицинским наблюдением, в связи с увеличенным риском развития аденокарциномы предстательной железы. Речь идет о людях старше 60 лет, больных с наследственным панкреатитом, а также о тех, у кого кровные родственники страдали онкологическими заболеваниями щитовидной железы.

Хронический панкреатит – заболевание, при котором больные жалуются на интенсивные боли в животе, чаще всего в левой его части, которые могут распространяться на спину. Симптомы усиливаются после приема пищи, однако при наклоне вперед или в положении сидя они снижаются. Данный вид заболевания наблюдается у 80-90% пациентов, хотя в 10-20% случаев может протекать бессимптомно.

При хроническом панкреатите также происходит интоксикация, которая проявляется в форме тошноты, рвоты, общей слабости, повышения температуры, снижения аппетита. Стул при этом становится кашицеобразным и маслянистым, и содержит непереваренные частицы пищи. Некоторые представители разновидностей панкреатита могут проходить почти бессимптомно, однако наблюдается нарушение процессов пищеварения, например, тяжесть в нижней части желудка, онемение из-за приема пищи или алкоголя.

Уменьшение функциональной активности поджелудочной железы более чем на 90% вызывает явную внешнесекреторную недостаточность. Она проявляется нарушением переваривания и всасывания в кишечнике, и появлением избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Это может вызывать стеаторее, при которой в каловых массах содержится избыточное количество жира, и метеоризм. У 30-52% пациентов часто имеется сопутствующее состояние, потери массы тела.

Основные факторы, ведущие к возникновению воспалительных процессов в поджелудочной железе, связаны с несоблюдением здорового образа жизни и генетическим наследием. Важно отметить, что термин "токсический панкреатит" необязательно связан с хронической алкогольной зависимостью и последствиями ее злоупотребления, хотя алкоголь является основной причиной 60-70% случаев данного заболевания. Наследственность, пол пациента и другие причины также могут играть важную роль. Кроме того, курение может оказывать дополнительное воздействие на поджелудочную железу, усиливая его отрицательное влияние в сочетании с алкоголем. Определенные исследования доказывают, что вклад курения в развитие данного заболевания может быть значительно выше, чем влияние алкоголя.

Прогрессирование болезни: хронический панкреатит

Диагностика хронического панкреатита – не самая приятная новость, которую можно услышать. И это не случайно, так как болезнь является одной из самых опасных и неизученных в мире. Согласно медицинской статистике, летальность после первичного диагностирования составляет до 20% в течение первых 10 лет. И через 20 лет более 50% больных умирают.

Процесс прогрессирования хронического панкреатита проходит через несколько стадий. Осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями, являются одной из главных причин смертности у пациентов.

Но это еще не все. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 3,6 раза. Поэтому крайне важно не только выявить болезнь на ранней стадии, но и своевременно начать лечение.

В некоторых случаях панкреатит может быть наследственным. Обычно симптомы проявляются в возрасте до 20 лет. Болезнь имеет стремительное течение, а это уже повышает риск появления такой злокачественной опухоли, как аденокарцинома.

Сохранить здоровье поджелудочной железы – значит, заботиться о своем здоровье. Ведь не только оно, но и наше моральное состояние зависит от того, в каком состоянии находятся все органы и системы нашего организма.

Диагностика хронического панкреатита является довольно сложной задачей на ранней стадии заболевания. Для первичного обследования, врач назначает комплекс анализов и исследований.

Общий клинический анализ крови проводится для обнаружения признаков воспалительного процесса по количеству лейкоцитов, увеличению скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другим показателям. Биохимический анализ крови позволяет определить уровень ферментов поджелудочной железы и оценить пищевой статус. Для определения наличия в моче амилазы назначают анализ мочи. УЗИ органов брюшной полости используется для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ. Гастроскопия (ЭГДС) проводится для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в процесс воспаления. Копрограмма (анализ кала) позволяет оценить качество усвоения организмом питательных веществ. Рентгенография органов брюшной полости используется для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней. Функциональные тесты (секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда, ПАБК-тест и другие) также могут использоваться.

В современной российской медицине для диагностики хронического панкреатита также применяют мультиспиральную компьютерную томографию с внутривенным контрастированием (МСКТ).

Также для достоверной диагностики хронического панкреатита применяется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). В процедуру вводят особое контрастное вещество, которое заметно на рентгене, затем выполняется ряд рентгеновских снимков для выявления изменений структуры протоков и определения псевдокист. Также при отсутствии эндоскопического УЗИ или сомнительных результатах магнитно-резонансной холангиопанкреатографии может быть рекомендована данная процедура. Однако стоит учитывать, что ЭРХПГ сопровождается риском осложнений.

Для оценки состояния поджелудочной железы наиболее доступным методом в России является эластазный тест, при котором оцениваются антитела к панкреатической эластазе – одному из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Преимущество данного теста заключается в том, что он позволяет выявить эндокринную недостаточность еще на ранних стадиях заболевания.

Также в некоторых случаях диагноз "хронический панкреатит" можно поставить исходя из данных анамнеза и клинической картины.

Как избавиться от хронического панкреатита?

Диагностика и лечение этого заболевания требуют целостного подхода. Основное внимание уделяется нормализации и восстановлению работы поджелудочной железы.

В случае хронического панкреатита важно следовать определенной схеме лечения. Необходимо соблюдать диету и проводить медикаментозную терапию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Так как причины хронического панкреатита различны, а степень интоксикации может отличаться, ответ на вопрос о том, как лечить приступ, можно получить только в медицинском учреждении.

В первые три дня необходим полный покой в горизонтальном положении и проветривание помещения. Для снятия боли в области живота можно использовать грелку со льдом. Не откладывайте вызов скорой помощи, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь.

Лечение хронического панкреатита включает прием медикаментов, нацеленных на решение нескольких проблем.

Одна из главных задач - устранение болевого синдрома. При этом врачи назначают периодическое или курсовое применение ненаркотических анальгетиков. При неэффективности этой терапии, принимаются наркотические анальгетики. Трамадол считается наиболее безопасным средством в этой категории. Еще один препарат, эффективный при панкреатической боли, - прегабалин, который имеет противотревожное действие.

Для того чтобы уменьшить болевые ощущения при принятии пищи, анальгетики принимают за полчаса до еды. Если подобной зависимости нет, то препараты принимаются после еды с целью уменьшения риска повреждения слизистой желудка.

Также для профилактики болевых приступов назначаются антиоксиданты, такие как бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин. Если консервативные средства не справляются, возможно привлечение хирурга или врача-эндоскописта, которые могут предложить мягкие методы снятия боли (блокады, стентирование и другие) и/или выполнить хирургическое лечение.

При недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы применяется заместительная ферментная терапия. Для улучшения переваривания и усвояемости основных пищевых веществ могут быть назначены таблетки, содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. В отдельных случаях могут быть применены препараты, подавляющие желудочную секрецию для улучшения эмульгации жиров. Ферментные средства также могут купировать болевой синдром.

При выявлении эндокринной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет) выполняется регулярный контроль глюкозы и назначается соответствующая диета с дробным питанием. В случае неэффективности диетотерапии назначается инсулин.

Если боль после трех месяцев лечения не купируется, трудоспособность снижается, а качество жизни ухудшается, то хирургическое вмешательство может стать необходимым. Кроме того, операция может потребоваться при осложнениях хронического панкреатита и подозрении на рак поджелудочной железы.

Хирургические методы лечения хронического панкреатита бывают прямыми и непрямыми. Непрямые методы включают операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. Прямыми методами лечения являются дренаж кист, удаление камней и резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита рекомендуется в следующих случаях:

• Осложненная форма заболевания, которая сопровождается обтурационной желтухой.
• Острые боли, которые не исчезают при консервативном лечении, длительность которых условно равна трем месяцам.
• Возникновение кисты.

Фото: freepik.com