Причины, симптомы и возможное лечение асцита брюшной полости

Асцит, известный как водянка живота, не является отдельным заболеванием, а скорее является осложнением других заболеваний. Такие состояния могут оказаться крайне опасными для нашего здоровья и даже жизни. Хотите узнать, как диагностируется асцит брюшной полости? Почему он возникает? А можно ли его вылечить?

Асцит: болезнь или признак другого заболевания?

Асцит - это патологическое скопление жидкости в брюшной полости, которое может быть симптомом главного заболевания. В полости брюшины всегда содержится небольшое количество асцитической жидкости, которая, в обычном режиме, перемещается в лимфатические сосуды, свободно циркулируя. Однако, в случае нарушений организма, количество асцитической жидкости может увеличиться до избыточных размеров или перестать всасываться.

При увеличении объема асцитической жидкости, она может начать накапливаться в брюшной полости, что послужит причиной для давления на внутренние органы, затрудняя функционирование последних. В таком случае, асцит может являться признаком ряда заболеваний и патологических состояний, например, сердечно-сосудистой, печеночной, почечной или онкологии. Важно своевременно обращаться к врачу и проходить регулярные осмотры для выявления возможных начальных стадий заболеваний.

Резистентный асцит, когда правильное назначение мочегонных препаратов не приводит к уменьшению жидкости в брюшной полости, требует хирургического вмешательства. Если консервативные методы не дают ожидаемого результата, то проводится удаление жидкости путем постепенного дренажа, осуществляемого через небольшой прокол в брюшине при помощи дренажной трубки. Эта процедура называется лапароцентез, и так как она легко выполняется, большинство центров рассматривает ее как лечение первой линии для рефрактерного асцита. В среднем больные с этой формой асцита нуждаются в лапароцентезе каждые две-четыре недели, и в большинстве случаев лечение можно получать амбулаторно.

Вместо частых лапароцентезов, существуют альтернативные методы лечения асцита. Один из них - установка постоянных катетеров и подкожных портов, которые позволяют удалять асцитическую жидкость при ее накоплении, избегая необходимости повторных проколов. Это уменьшает риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы является незатруднительной хирургической операцией. Врач вводит конец катетера из гипоаллергенных материалов в брюшную полость, а подкожный порт устанавливается в области реберной дуги. Для удаления асцитической жидкости необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой и затем откачать жидкость. Такой метод также может служить способом введения лекарственных средств.

При более серьезных случаях асцита второй и третьей степени у больных с циррозом может рассматриваться возможность проведения операции трансъюгулярного интрапеченочного портокавального шунтирования (ТИПС или TIPS). Оно заключается в установке шунта внутри печени, который создает канал между печеночной и воротной веной. Такой метод применяется в случае, когда больные не переносят лапароцентез или им необходимо проводить более трех лапароцентезов в месяц. В самых тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

В случае запущенного асцита брюшной полости количество асцитической жидкости может достигать 25 литров.

Прогноз лечения: лечение асцита

Самое главное в лечении асцита - диагностировать его как можно раньше и немедленно начинать лечение. В таком случае, у пациента шансы на успешное выздоровление выше.

Наиболее эффективное лечение асцита начинается с жёсткого режима и специальной диеты для пациента, а также регулярной оценки диуреза и лабораторных показателей со стороны лечащего врача. Лечению могут способствовать современные диуретические терапии и правильное применение новых препаратов. Хирургические методики могут также применяться, если это необходимо.

Однако, в процессе лечения могут наблюдаться негативные факторы. Например, возраст пациента, наличие сахарного диабета, гипотонии, онкологических заболеваний (и особенно рака печени), перитонита, а также пониженный уровень альбумина могут ухудшить эффективность терапии.

Асцит - очень серьёзное заболевание. Если пациенту назначение диуретиков не помогает, что может привести к развитию асцита, то последствия могут быть крайне трагическими. Особенно заболевание опасно при наличии рака - вероятность летального исхода значительно повышается.

Влияние асцита на осложнения и риск возврата

Асцит, скопление жидкости в брюшной полости, всегда ухудшает течение основного заболевания, так как может вызвать дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и другие осложнения. Даже если асцит успешно излечен, важно следить за своим здоровьем, так как всегда существует риск возврата. Следуя диете, назначенной врачом, можно уменьшить этот риск.

Накопление жидкости в брюшной полости может вызвать неудобства, но до этого возможно появление других симптомов. Когда они появляются, врачу следует обратиться немедленно, вместо того чтобы игнорировать проблему.

Причины развития асцита:

• Цирроз печени;
• Опухоли, вызывающие метастазы в области брюшины;
• Туберкулез;
• Разнообразные типы перитонита, включая бактериальный, туберкулезный, микотический и паразитарный;
• Синдром и болезнь Бадда-Киари;
• Заболевания почек, включая почечную недостаточность, возникающую при различных нарушениях;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как острый панкреатит, обострение хронического панкреатита и болезнь Уиппла;
• Сердечная недостаточность;
• Эндометриоз, опухоли яичников и кисты;
• Заболевания эндокринной системы;
• Недоедание и крайняя истощенность.

Тем не менее, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, то у врачей на первом месте по подозрению обычно находятся цирроз печени (он составляет 81% случаев), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (3% случаев). Иногда могут возникать смешанные случаи, когда цирроз печени сочетается с другими патологиями (5%). А такие причины, как туберкулез, заболевания поджелудочной железы и другие, вместе не превышают 1%.

Важно понимать, что у 60% пациентов, которые страдают компенсированным циррозом печени, может возникнуть осложнение в виде отечно-асцитического синдрома, известного как асцит, в течение десяти лет с момента диагностики. Появление асцита является показателем неблагоприятного развития заболевания. Согласно статистике, смертность в течение первого года после обнаружения асцита составляет около 40%, а выживаемость на протяжении пяти лет оценивается менее чем на 50%.

Необходимо отметить, что асцит может возникнуть не у всех пациентов, которые страдают указанными заболеваниями. Существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения асцита, такие как алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет.

Признаки патологии

Развитие асцита брюшной полости происходит не мгновенно, и многие пациенты не замечают его продолжительное время. Часто люди просто не обращают на него внимание, думая, что это лишний вес.

Симптомы асцита брюшной полости не проявляются незамедлительно. Объем жидкости должен превышать один литр, чтобы появились боли в животе, газообразование, отрыжка, изжога, затрудненное дыхание и отеки ног. Живот начинает увеличиваться по мере увеличения жидкости, делая труднее наклонение. Форма живота меняется на шар, а кожа становится пигментированной и вены более заметны.

Для заподозрения асцита, необходимо проконсультироваться с врачом, так как внешние признаки не всегда явны.

Диагностика асцита начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать эту проблему только на основании этих данных. Тем не менее, для подтверждения диагноза и определения причины, требуются более точные методы.

В случае подозрения на асцит, обычно назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки. Он позволяет врачу увидеть скопление жидкости и выявить новообразования или изменения в структуре печени, что может также быть причиной развития этой проблемы. Иногда может потребоваться также допплерография для изучения состояния вен.

Еще одним методом, широко используемым при диагностике асцита, является рентгенография. Это обследование помогает выявить увеличение размеров сердца или туберкулез, что также может привести к скоплению жидкости в брюшной полости. Выявление причины асцита очень важно для дальнейшего лечения и успешного преодоления этой проблемы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) являются эффективными методами диагностики, которые позволяют выявить наличие жидкости даже в труднодоступных местах, где ультразвуковая и рентгеновская диагностика могут быть неэффективными.

Для более точного определения причины скопления жидкости пациент может быть направлен на процедуру диагностического лапароцентеза, при которой осуществляется прокол брюшной стенки и жидкость отбирается для анализа. В дополнение к этому проводятся биохимический анализ крови и анализ мочи.

Важные принципы в лечении асцита включают в себя начало лечения основного заболевания, которое стало причиной скопления жидкости в организме. Выбор методов терапии напрямую зависит от степени развития асцита. Если у пациента 1-я степень асцита, то медикаментозное лечение не требуется. Соответственно, при 2-й степени заболевания назначаются лекарства. В случае асцита 3-й степени помимо медикаментозной терапии требуется удаление лишней жидкости из брюшной полости путем прокола.

Сведения для больных с циррозом печени, осложненным асцитом: врачи назначают ограничение приема соли до 6,9 грамма в сутки. Это означает, что больным не стоит употреблять соль как нутритивный компонент.

Причиной асцита в более чем 80% случаев является цирроз печени. Поэтому мы рассмотрим принципы терапии асцита при циррозе печени:

1. Подбирается адекватная схема диуретической терапии, учитывающая степень асцита, наличие патологий почек и риск осложнений. Первоначально проводится активное лечение, затем дегидратационная терапия переходит в поддерживающую фазу.
2. Назначается антибиотикотерапия:
   • при отсутствии признаков опасного осложнения асцита — спонтанного бактериального перитонита — больным назначаются антибиотики в профилактической дозе;
   • при наличии перитонита незамедлительно проводится терапия антибиотиками с проведением повторного диагностического парацентеза через 48 часов и на пятые сутки с целью контроля результативности лечения.
3. Обеспечивается нормализация кишечной флоры — для этого назначаются пробиотики и препараты лактулозы.
4. При наличии показаний проводится инфузионная терапия — вводится раствор белка человеческой плазмы (альбумин).
5. Коррекция нутритивного статуса (соотношения жировой и мышечной массы тела больного) также важна: обеспечивается высокая калорийность пищи и применение растворов разветвленных аминокислот. Для ежедневного применения назначаются минералы, водо- и жирорастворимые витамины.
6. Подбираются препараты для коррекции печеночной энцефалопатии.

Больным с асцитом необходимо воздержаться от некоторых лекарств

Если у вас диагностирован асцит, то вы, вероятно, знаете, насколько важно следить за тем, что вы принимаете. Однако, не все лекарства совместимы с этим состоянием. Исходя из этого, важно помнить, что не следует применять следующие лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут вызвать ухудшение функции почек и увеличение артериального давления, что неблагоприятно в случае асцита.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эти лекарства также имеют неблагоприятное влияние на работу почек, что является особенно опасным в случае асцита.
• Антагонисты ангиотензина II. Аналогично ингибиторам, они неблагоприятно влияют на работу почек.
• Альфа-1-адреноблокаторы. Эти лекарства могут приводить к снижению артериального давления, что также не рекомендуется при асците.
• Аминогликозиды. Эти антибиотики могут вызвать токсическое повреждение ушных или почечных тканей у больных с асцитом.

Важно помнить, что вы ни в коем случае не должны самостоятельно отменять прописанные вам лекарства. Если у вас возникли какие-то сомнения в отношении лекарств, необходимо обратиться к специалисту.

Фото: freepik.com