Анализы на выявление ВИЧ и СПИД: когда они назначаются, где проводятся и как трактуются результаты

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека, который может находиться в организме человека многие годы, оставаясь незаметным. Этот вирус использует человеческую небрежность и постепенно атакует организм, причиняя непоправимый вред здоровью. Профилактика и ранняя диагностика являются самым эффективным оружием в борьбе со всепоглощающим врагом. Поэтому важно не откладывать прохождение назначенных анализов на ВИЧ, даже если вам кажется, что это излишне.

ВИЧ - это ретровирус, который встраивается в ДНК клеток хозяина и заражает клетки-иммуноглобулины CD4, преимущественно лимфоциты "Т-хелперы". Вирусный фермент обратная транскриптаза помогает ему синтезировать соответствующий участок ДНК, после чего встраивается в генный аппарат ядра клетки. Зараженная клетка либо используется ВИЧ как источник вирусного кода, либо провирус позволяет инфицированной клетке размножаться и продолжать заражать другие клетки. Это приводит к уменьшению количества Т-хелперов в организме человека и ослаблению их иммунной функции. ВИЧ-инфекция, в конечном итоге приводит к стадии СПИДа, при которой организм становится весьма уязвимым для инфекций и заболеваний, возможным исходом которых может быть смерть. Поэтому задача диагностики ВИЧ и СПИДа важна и является первоочередной.

Сроки получения результатов ИФА-тестирования могут значительно отличаться в зависимости от места, где производится анализ. В платной клинике результаты диагностики обычно доступны на следующий день после забора крови. Однако в государственных учреждениях пациент может ждать результаты до полутора недель. Это объясняется тем, что анализы отправляются на исследование по мере накопления определенного количества пробирок и возникновения потребности в перепроверке результатов.

Если для подтверждения или опровержения результата диагностики необходимо использовать метод иммуноблота, то это может занять еще от 3 до 10 дней. В этом случае анализы отправляют в референс-лабораторию (СПИД-центр), где сыворотка снова проходит двойное ИФА-тестирование с использованием другой тест-системы, отличающейся по составу антигенов и антител. И, если это необходимо, проводится верификация методом иммуноблота для подтверждения подозрений.

Как правильно понимать результаты анализа на ВИЧ: возможны ли ложные срабатывания и какие факторы их могут вызвать?

При проведении ИФА антиген п24 и антитела к ВИЧ 1/2 не обнаруживаются, если результат отрицательный. Однако, если специфические антитела обнаружены, то медицинский вывод будет положительным.

Не стоит забывать, что иногда результаты могут быть неверными, возможно, из-за ошибок медперсонала или техники. Кроме того, беременность, аутоиммунные заболевания, заболевания герпесом, гепатиты и даже грипп также могут дать ложноположительный результат.

Если индикатором положительного результата служат наличия гликопротеинов вирусов gp160, gp120 и gp41, то результат положительный в случае успешного проведения иммунного блоттинга.

Если иммуноблот не обнаруживает никаких белков-индикаторов ВИЧ, то результат анализа считается отрицательным. Однако, сочетание методов иммуноферментного анализа (ИФА) и иммуноблота получает почти 100% достоверности. Если результат ИФА положительный, а методом иммуноблота обнаружены нулевые уровни трех гликопротеинов ВИЧ, то такой результат считается сомнительным или неопределенным. В такой ситуации возможно назначить полимеразную цепную реакцию (ПЦР) в качестве дополнительного исследования (действительна через 4 недели после предполагаемого заражения). В этом случае, вирус должен быть на достаточно высокой концентрации ДНК или РНК для того, чтобы его можно было обнаружить. Это исследование имеет значимость вспомогательного диагностического метода, который можно назначить как для выявления ДНК или РНК ВИЧ, так и для контроля заболевания путем количественного определения РНК ВИЧ.

Кровь на ВИЧ можно сдать не только в специализированных СПИД-центрах и кожно-венерических диспансерах, но и в государственных поликлиниках и больницах, частных медучреждениях и клинических лабораториях.

Если сдача анализа на ВИЧ проводится по медицинским показаниям в государственных учреждениях, то она осуществляется бесплатно. Однако получить результат можно не ранее, чем через полторы недели. Если же требуется более срочное установление ВИЧ-статуса (например, при неплановой госпитализации) или анонимная сдача анализа (за исключением СПИД-центра), то можно воспользоваться платной услугой. Она также доступна в платных центрах. Средняя цена платного иммуноферментного анализа на ВИЧ составляет от 700 рублей (включая затраты на забор крови). А анализ на ВИЧ методом иммуноблота стоит от 3500 рублей.

Аптечные сети могут предложить клиентам самостоятельные тесты на ВИЧ. Обычно такие тест-системы используют медики в полевых условиях и есть в роддомах и больницах для быстрой проверки ВИЧ-статуса пациента. Однако в аптеках не весьма популярны из-за высокой стоимости, которая составляет более 1000 рублей, а также по причине того, что многие предпочитают не раскрывать свои тайны и подозрения перед фармацевтом.

Помимо этого, такие тесты обладают высокой чувствительностью и могут давать до 5% ложноположительных результатов. Поэтому специалисты рекомендуют проходить важнейшие исследования в лабораторных условиях с многократной повторной проверкой и врачом, который даст правильную интерпретацию полученных данных пациенту.

Очень важно проходить анализы на ВИЧ, даже если вызывает страх вспоминание возможных опасных ситуаций: незащищенный секс, инъекции, недавнее посещение салона татуажа, лечение у неизвестного стоматолога. Чем больше страх, тем большую ценность имеет прохождение теста. Если тест окажется отрицательным дважды, то можно спокойно отдохнуть. В противном случае же это дает возможность пациенту быстро начать антиретровирусную терапию, защитить своего партнера и уменьшить риск передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Медленно текущее заболевание ВИЧ-инфекция проходит четыре стадии, от первой до фатальной, что может занять 10 лет и более.

Первой стадией является инкубационная, которая начинается с момента проникновения вируса в организм и длится до момента, когда в крови человека вырабатываются антитела к ВИЧ. Во время этой стадии, хотя анализы могут быть отрицательными, человек уже является зараженным. Инкубационный период может продолжаться до 3 месяцев, чаще всего это около месяца.

Вторая стадия - первичные проявления, характеризуется резким увеличением количества вируса в крови и выработкой антител в достаточном количестве для обнаружения ВИЧ в лаборатории. Несмотря на то, что большинство ВИЧ-положительных пациентов чувствуют себя нормально, часть из них может отметить симптомы, напоминающие грипп: повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, головная боль и слабость. Обычно эти симптомы проходят через пару недель без лечения. Длительность этой стадии составляет около 2-3 недель.

Третья стадия - бессимптомная, которая характеризуется продолжительной борьбой иммунной системы с вирусом, без соответствующего лечения. Количество лимфоцитов постепенно снижается, в то время как количество вирусных частиц продолжает расти. В конце этой стадии инфицированные отмечают увеличение лимфатических узлов и общую недомогание. Слабеющий иммунитет способствует появлению условно-патогенных вирусов и клеточных организмов, которые обычно не представляют опасности при нормальном иммунитете, и они становятся причиной смерти для 90% ВИЧ-инфицированных людей. Эта стадия длится при отсутствии терапии от 6 до 19 месяцев или дольше.

Четвертая и последняя стадия называется синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Взрослые пациенты умирают от бактерий, вирусов и грибков, с которыми справляется даже неокрепшая иммунная система детей первых лет жизни. Анализ крови на ВИЧ во время этой стадии слабо положительный, а количество CD4 T очень низкое. Пациенты страдают от запущенной формы оппортунистических инфекций, онкологии или энцефалопатии (поражение нервных клеток мозга, вызывающее слабоумие). Название синдрома приобретенного иммунодефицита закрепилось благодаря тому, что изначально заболевание выявлялось именно на этом необратимом этапе, имеющем явные патологические признаки. Врачи предполагают, что это снижение защитных свойств организма вызвано внешними причинами, т.е. приобретено извне.

ВИЧ находится во всех биологических жидкостях тела, но его концентрация в слезах, поте и моче у ВИЧ-положительных пациентов настолько низка, что не способна вызвать заражения. В свою очередь, опасность передачи вируса состоит в крови, сперме, вагинальных выделениях и грудном молоке из-за более высокой концентрации вирусных частиц. Это приводит к трем способам передачи ВИЧ:

1. Половой путь инфицирования: заражение происходит при незащищенном сексуальном контакте, анальном, вагинальном, и в редких случаях - оральном. Риск передачи ВИЧ возрастает, когда целостность слизистой оболочки нарушена (есть раны, язвы, трещины), которые контактируют с зараженными биологическими жидкостями. Риск передачи ВИЧ значительно увеличивается, если пациент имеет воспаление или поражается другой инфекцией на момент контакта. Женщины более склонны к заражению, если имеют контакт с ВИЧ-положительным мужчиной.
2. Передача через кровь: заражение можно получить несколькими способами, например, при использовании общих игл и шприцов при употреблении наркотиков, использовании нестерильных медицинских и других колющих и режущих предметов (например, при нанесении татуировок, мезотерапии и сходных косметических процедурах, удалении кутикулы при маникюре), донорстве инфицированных органов, семенной жидкости, крови и ее компонентов. Риски инфицирования наркоманов выше, чем у других групп, так как медицинские и косметические процедуры требуют использования одноразовых или продезинфицированных инструментов и приборов, а донорская кровь и сперма проходят тщательную проверку.
3. Вертикальный путь передачи: если матерь ВИЧ-инфицирована, возможен перевод вируса к ребенку через плаценту внутриутробно, во время родов, если ребенок получает травмы кожи, а также при кормлении грудью, через ранки в ротовой полости ребенка. Своевременная и регулярная антиретровирусная терапия помогает снизить риск передачи ВИЧ новорожденному до минимума.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) стоит особняком среди опасных инфекционных заболеваний: он не передается бытовым, воздушно-капельным путем, при поцелуях, совместном употреблении пищи и напитков, в сауне или бассейне, а также при укусах кровососущих насекомых. ВИЧ погибает при температуре 56°С в течение 30 минут, а при нагревании до 100°С - мгновенно. Этот вирус не выдерживает воздействия спирта, перекиси водорода, хлорамина и других дезинфицирующих средств.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2015 году ВИЧ унес более миллиона жизней. В течение указанного года вдвое большее число людей заразилось ВИЧ, а общая численность ВИЧ-инфицированных составила примерно 36,7 миллионов, при том, что две трети из них являются жителями африканского континента.

С момента открытия этой смертоносной инфекции (в 80-е годы) число ее жертв исчисляется больше чем 35 миллионами. Но, к счастью, за период с 2000 по 2015 годы число новых ВИЧ-инфицированных уменьшилось на 35%, а потенциально около 8 миллионов человек были спасены в результате профилактики, диагностики и оказания медикаментозной помощи.

Существует несколько мер профилактики ВИЧ, которые активно пропагандирует ВОЗ, включая мужское обрезание (циркумцизия). Участок под крайней плотью полового органа очень ранимый: повреждения, образующиеся на нем во время полового акта, могут стать «распахнутыми воротами» для смертоносного вируса. Обрезание же способствует огрублению и утолщению покрова оголившейся плоти, тем самым повышает ее защищенность. По прогнозам ВОЗ, добровольное обрезание 80% мужчин в странах, наиболее подверженных ВИЧ-инфекции, существенно снизит риск новых заражений - на 60% у мужчин и до 30% у женщин.

Несмотря на высокую техническую оснащенность и доступность анализов, на сегодняшний день свой ВИЧ-статус знают лишь порядка 60% больных на планете. Максимально полный охват человечества диагностикой на ВИЧ/СПИД является верным путем к снижению новых случаев инфицирования.

Диагностика ВИЧ-инфекции проводится по венозной крови и имеет три основные цели. Во-первых, она позволяет подтвердить наличие инфекции ВИЧ и начать лечение. Во-вторых, диагностика определяет стадию заболевания и прогнозирует его течение. В-третьих, при наличии диагностированной ВИЧ-инфекции, контрольный обследование проводится регулярно с целью контроля эффективности лечения. Раннее выявление ВИЧ-инфекции является ключевым фактором успешного лечения, т.к. начало терапии на ранней стадии снижает нагрузку на иммунитет.

При необходимости, наличие ВИЧ-статуса может быть определено косвенно по общему анализу крови (из пальца). Ненормальный уровень лейкоцитов, эритроцитов и, главное, лимфоцитов в биоматериале должен вызвать подозрение на инфекцию и требует дополнительного анализа.

ВОЗ также разрабатывает программы самодиагностики по слюне, моче и сперме. Самодиагностика не обладает высокой точностью, но может быть оправданной для использования в районах с высоким уровнем заражения и недостаточной медицинской инфраструктурой.

Как проводится анализ на ВИЧ в организме

В организме человека, у которого есть подозрение на наличие ВИЧ, можно выявить вирус, используя различные методы анализа венозной крови.

Один из таких методов - иммуноферментный анализ (ИФА), который определяет содержание вируса-возбудителя в сыворотке крови. Метод ИФА на ВИЧ-инфекцию определяет антитела к обеим разновидностям вируса (ВИЧ 1/2). После многократной стойкой реакции сыворотки крови с реагентом и выработке антител выносится положительное заключение. Для подтверждения диагноза назначается анализ методом иммуноблота.

Иммунный блоттинг — это более точный метод определения ВИЧ, сочетающий в себе ИФА с предварительным разделением белков вируса электрофорезом. У метода высокая чувствительность (99,3–99,7%) и специфичность (99,7%). В случае, если результаты ИФА и иммуноблоттинга дают два положительных заключения, можно говорить о присутствии вируса иммунодефицита в организме с вероятностью до 98%. Однако, необходимо помнить, что ложноположительные и ложноотрицательные результаты возможны.

Когда у вас может потребоваться сдать кровь на анализ на ВИЧ или СПИД:

1. Регулярно медики проходят диагностику на ВИЧ каждый квартал. Доноры крови, спермы, яйцеклеток и другие биоматериалы также проходят регулярные проверки. В некоторых случаях даже сдаваемая кровь подвергается исследованию на ВИЧ, повторная проверка проводится через 3 месяца и только после этого биоматериал может быть использован для переливания.
2. Если вы являетесь будущей матерью, вам необходимо сдать кровь на ВИЧ не менее, чем 3 раза в течение беременности. Отец должен сделать это один раз. Проверка даст возможность знать о положительном ВИЧ-статусе и, при лечении, позволит родить здорового малыша.
3. При оформлении пациента в стационар, призыва на военную службу, а также в случаях оформления права на временное проживание и вида на жительство для иностранных граждан результаты скрининга на ВИЧ будут необходимы.
4. Если у человека выявлены другие половые инфекции, способствующие проникновению ВИЧ в организм, назначается анализ на вирус.

Кроме того, каждый человек имеет право на обращение к диагностике в случае, если он попал в опасную ситуацию, например, при незащищенном половом акте или возникли сомнения в стерильности применяемых инъекций.

Чтобы предотвратить вероятность заражения ВИЧ, людям из групп повышенного риска, включающим употребляющих наркотики, имеющих многочисленные случайные связи или гомосексуальные контакты, а также постоянным партнерам, которые состоят в отношениях с ВИЧ-инфицированными людьми, рекомендуется проходить проверку на ВИЧ каждые три месяца.

Получение результатов точной диагностики инфекции зависит от этапа ее развития. Например, на начальной стадии заражения тест, который используется для выявления для ИФА, не покажет никаких признаков, свидетельствующих о заражении. При этом длительность латентной фазы может колебаться от двух недель до полугода. Для подтверждения отсутствия инфекции требуется провести двойное отрицательное тестирование через шесть недель после возможной рисковой ситуации и повторно через три месяца.

Обычно анализы на ВИЧ берутся при наличии удостоверения личности в целях учета числа инфицированных и исключения возможности подделки результатов. Тем не менее, каждый желающий имеет право сдать анализы анонимно: в этом случае результаты определяются по уникальному коду. Подготовка к тестированию включает воздержание от половых контактов, жирной, соленой пищи, алкоголя и курения как минимум на сутки. Забор биоматериала (достаточно 5 мл) производится из вены.

Фото: freepik.com