«Ну, не прививайтесь»: Бабура о том, как мутировал коронавирус и можно ли пренебрегать защитой

Сейчас в Европу пришла новая волна коронавируса, вызванная подвариантами штамма «омикрон». Россия и, в том числе, Калининградская область исключением не стали — в регионе наблюдается резкий подъем заболеваемости COVID-19. Так, только за прошлую неделю прирост числа зараженных калининградцев увеличился почти в полтора раза. В Росздравнадзоре призвали активнее прививать населения. Однако, по словам главного санитарного врача области Елены Бабуры, прививки помогут избежать тяжелых последствий, но от распространения заболевания сейчас не спасут. О том, чем отличаются новые штаммы коронавирусной инфекции, какова на данный момент иммунная защита калининградцев и почему в ближайшее время можно не ждать возвращения масочного режима, глава регионального Роспотребнадзора рассказала на минувшем брифинге.

— Если кто-то думает, что пандемия коронавирусной инфекции закончилась, то сам коронавирус имеет на это совершенно иные виды. И спустя два года мы продолжаем говорить о коронавирусной инфекции, а сама инфекция продолжает обременять систему здравоохранения и пытаться наносить соответствующий урон экономике.

Тем не менее ситуация меняется, жизнь течёт, и поэтому если в начале пандемии, когда мы с вами говорили о коронавирусной инфекции, мы представляли, что это — прежде всего, острая патология, это острое заболевание легких с внутрисосудистой коагулопатией ( свертывание, образование тромбов — прим. «Нового Калининграда» ). То теперь нам понятно, что это эндотелиальное ( эндотелий — пласт клеток, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, сердечных полостей — прим. «Нового Калининграда») сосудистое заболевание, и этим объясняются достаточно долгосрочные последствия коронавирусной инфекции и большое поражение многочисленных органов, тканей, систем. Мы уже многое знаем о коронавирусной инфекции и многое знаем о ее последствиях: нам понятен такой синдром, как «лонг-ковид» ( длительный ковид — прим. «Нового Калининграда» ). Тем не менее меняется вирус — происходит его эволюция.

Раньше, в первый этап пандемии, показатель заболеваемости шел на первое место: потому что не было средств индивидуальной защиты, медицинские работники не были подготовлены, мало было коек и так далее. То есть, конечно, количество заболевших в то время играло первостепенную роль. Но также мы понимаем, что эпидемический процесс характеризует и два других показателя: число госпитализированных в инфекционные стационары и летальность.

Потому что если в начале пандемии в 2020 году мы говорили о том, что никто из нас не имеет иммунитета к коронавирусной инфекции и отсюда значительные риски, то сейчас популяция практически имунна и, наверное, мало людей, которые каким-то образом не встречались с коронавирусной инфекцией, не имели соответствующую защиту — вакцинальную либо инфекционную.

Мы научились лечить, мы научились диагностировать, мы научились очень быстро перепрофилировать койки. Мы подготовили большое количество людей, которые умеют бороться с коронавирусной инфекцией, мы знаем эволюцию вируса, мы умеем его секвенировать, мы можем делать прогнозы. И самое главное: у нас есть вакцина и есть защита от этой инфекции.

— Мы являемся свидетелями нового подъема заболеваемости коронавирусной инфекцией. Он очевиден. Он сейчас идет практически во всех странах мира с разной интенсивностью. Он идет по регионам нашей страны. И в первую очередь, конечно, в подъем заболеваемости у нас вовлекаются столичные наши города — Москва, Санкт-Петербург, Московская область. То, что мы видим каждый день по сводкам — заболевших гораздо больше.

В Калининградской области подъем заболеваемости начался с 25-й календарной недели 2022 года. То есть это уже третья законченная неделя подъема. И сначала мы видели менее интенсивный подъем заболеваемости и прирост числа заболевших за календарную неделю был в пределах 10%, то за прошедшую календарную неделю мы зарегистрировали 229 случаев заболевания. И показатель заболеваемости уже превысил предыдущую неделю на 47,6%. То есть развитие эпидемической ситуации стало нарастать более интенсивно.

А ведь с 8-й недели по 24-ю мы все-таки наблюдали каждую неделю снижение числа заболевших. Оно сначала было очень интенсивным — потом оно замедлилось и перешло в такую стабильно ровную фазу. Если на 8-й неделе показатель составлял 1320 [больных] на 100 тысяч населения, то по итогам 24-й недели, когда еще роста не было, он составлял всего лишь 10 [человек] на 100 тыс. населения, то есть меньше практически в 122 раза. 

Скорее всего, истинную картину мы не знаем, потому что регистрируем заболевание только по факту обращения за медицинской помощью и лабораторного подтверждения инфекции. Очень многие расслабились и стали меньше обращаться за медицинской помощью с какими-то простудными заболеваниями: «Подумаешь, небольшой подъем температуры, кашель, насморк». Не идут [больные] к врачам, а следовательно, меньше тестируются — и поэтому подтвержденных случаев коронавирусной инфекции мы видим меньше. То есть мы не видим истинную картину заболевших на текущем подъеме, потому что заболевание протекает достаточно легко.

Так вот при росте заболеваемости, мы не видим пока увеличения показателей и госпитализации, и летальности. Это говорит о том, что заболевание протекает в более мягких таких формах — преимущественно в форме ОРВИ. Да, вирус более заразный, но течение болезни более легкое — практически 97% процентов протекает в легкой форме. У нас за прошлые недели из 229 зарегистрированных случаев по первичным диагнозам только один случай пневмонии. В то время как раньше мы имели огромное количество пневмоний в структуре заболевших коронавирусной инфекцией, когда дельта был — у каждого четвертого пациента была пневмония. Поэтому общая популяция иная и меры нужно принимать другие.

Мы видим, что сейчас прирост числа заболевших обусловлен в основном взрослым населением, то есть лицами старше 18 лет. В структуре взрослых — наибольший рост числа заболевших мы видим в возрастной группе 50-64 года. И с каждой неделей мы видим значительный прирост числа заболевших в возрастной группе 65+, а это та группа, которая имеет риски тяжелых проявлений заболевания.

Среди детского населения никакого прироста числа заболевших нет. И, если сравнить структуру в целом заболеваемости, то дети составляют в числе заболевших где-то 10%. На пике заболеваемости этот показатель составлял 15-18%.

— У нас более 600 тысяч [жителей региона] получили прививки, причем законченную вакцинацию — две прививки точно получили. И вот у нас сейчас 169 тысяч [человек], чуть больше, переболело коронавирусной инфекцией. То есть имеют инфекционный иммунитет. Это где-то 70% населения Калининградской области так или иначе сталкивались с коронавирусной инфекцией. Но так как в официальную статистику попали только те, кто обратился за медпомощью, то их может быть еще больше, плюс где-то 10%.

Но вирус эволюционирует. Мы уже пережили достаточное количество подъемов и спадов заболеваемости. И каждый подъем заболеваемости в первую очередь был обусловлен изменением микробного пейзажа, то есть изменением самого вируса или свойств вируса. Мы начинали с «уханьского» вируса, потом изменения в штаммовом составе, потом вирус «А», потом вирус «В», потом вирус «дельта». и теперь вот мы живем с начала 2022 года со штаммом «омикрон». Ну и этот штамм тоже меняется — уже сейчас известно пять линий «Омикрона» — ВА.1, ВА.2, ВА.3, ВА.4 и ВА.5. В начале года мы имели дело с ВА.1 и ВА.2. Мы стали болеть чаще, но легче — госпитализироваться и умирать стали реже.

Теперь мы продолжаем изучать циркуляцию вируса. Мы видим, что в структуре этого же «омикрона» — он по-прежнему является доминирующим — стала преобладать линия ВА.5 и ВА.4. Эти штаммы характеризуются большей инфекциозностью, по-другому — еще большей заразностью, чем все предыдущие штаммы. Это зависит от того, что вирус приспосабливается, вирус хочет выжить. Поэтому вирусы заменяются так, чтобы произошла мутация — чтобы вирус мог более тесно спаяться с клеткой, более быстро и легко проникнуть в нее. И что характерно — он поражает людей даже тех, кто имеет базовый иммунитет. То есть если в начале пандемии мы говорили о том, что реинфекция случается очень редко, то есть повторные заболевания, как правило, не встречались, то с появлением омикрона мы стали об этом говорить все чаще. То есть омикроном стали болеть те, кто раньше болел «уханьским» вирусом, те, кто раньше переболел «дельтой», а теперь «омикроном» В5 и В4 начинают болеть те, кто болел омикроном А1 и В1. То есть так же легко, но болеют еще раз, и еще раз, и еще раз.

Есть научные исследования, что у вирусов ВА.1 и ВА.2 преимущественно тропность к верхним отделам дыхательных путей — то есть это покашливание, заболевания горла, насморк... А «Омикрон» ВА.5 немножко похож на «дельту», то есть тропность к тканям легкого у него есть. Но пока мы не видим ухудшения этой ситуации и развития пневмоний. Хотя об этом забывать не надо. Поэтому, скорее всего, ВА.5 мы не будем болеть легче, чем предыдущими штаммами. 

Но если мы сейчас говорим о коллективном иммунитете, то при циркуляции «дельта»-штамма мы сокращали таким образом заразительность вируса. Теперь же влияние на вот эту заразительность вакцина не оказывает от слова «совсем». То есть вот эти штаммы омикрона — они практически уходят от вакцины, но тот иммунитет, который вакцина формирует — иммунная память. То, что когда-то организм встречался с вирусом, позволяет предупредить тяжелые формы заболевания и летальный исход. Мы говорим, что вот сейчас гнаться для того, чтобы были привиты именно сейчас все — нет. А вот группы риска — да.

Нужно сесть и спокойно подумать: для вас омикрон с его свойствами будет развиваться тяжело или не тяжело? Если у вас нет хронических заболеваний и вы болели раньше коронавирусной инфекцией и у вас не было никаких сбоев в иммунной системе, то это на ваше усмотрение — ну, не прививайтесь. А если у вас сахарный диабет и если вы уже болели коронавирусной инфекцией тяжело, я бы на вашем месте бежала на вакцинацию для того, чтобы получить бустерную дозу.

— Вы меня можете спросить: и что же нам теперь делать, неужели дальше будет возникать ухудшение ситуации и мы будем говорить опять о возвращении ограничительных мер? Но мы живем в ином мире — мы находимся на иной стадии развития эпидемического процесса. В начале пандемии все неиммунные, неизвестный вирус, неподготовленная система здравоохранения, нет возможности каким-либо образом противостоять распространению вируса. Тогда нужно было остановиться, выиграть время. Были введены временные ограничения жесткие — локдауны.

С развитием времени большое количество людей стало иммунно. То есть нам не нужен сейчас локдаун от слова «совсем». То есть, безусловно,это очень жесткая мера — это как обух.

Риски для развития тяжелой формы заболевания остаются у возрастных людей (старше 65 лет) и у людей, страдающих хроническими заболеваниями. Поэтому если вы вынужденно находитесь в транспорте, если вы приходите в магазин, если вы вынужденно приходите в те места, где массовое скопление людей, то вы можете ограничить себя — это маска и дистанция. И, безусловно, вакцинация, а именно ревакцинация. То есть вирус по-прежнему смертельно опасен для неимунных людей — мы надеемся, их мало. Если они не заболели «омикроном» в зимний период подъема, то в летний период подъема, когда увеличивается количество миграций, когда увеличивается количество людей, смешивание людей происходит, риск заразиться очень высокий.

Нам понятно, что для детей эта инфекция не представляет такого тяжелого бремени. И у детей заболевание протекает достаточно легко. Оно и сейчас протекает в большей степени бессимптомно. Поэтому здесь никакие ограничительные меры принимать не надо.

Так как это воздушно-капельная инфекция и часть инфекции, если выделяется во внешнюю среду, то оседает на поверхностях, то мы предлагаем все те меры по профилактике, которые были раньше: мытье рук и обработка дезинфекционными средствами. То есть мы к этой жизни уже привыкли.

Мы раньше вот этими всеми мерами воздействовали на общую популяцию, для всех людей. Потому что было много неиммунных лиц. Поэтому мы вводили для всех масочный режим, для всех ограничивали массовые мероприятия. То теперь в первую очередь нам нужно сосредоточиться на группах риска. Мы им рекомендуем и сейчас уже, в период очередного подъема заболеваемости, носить маски, соблюдать социальную дистанцию, не ходить или ограничить посещение массовых мероприятий. Особенно тем, кто давно прививался. Для них это сейчас, если хотите — возврат к ограничительным мерам.

Записала: Екатерина Медведева. Фото: Виталий Невар / Новый Калининград