Главврач Перинатального центра о спаде рождаемости, бесплодии и идеальном возрасте для зачатия

В Калининградской области уже несколько лет подряд отмечается падение рождаемости. Среди основных причин эксперты называют демографический кризис 90-х, а также непростую экономическую ситуацию. По оценкам властей число женщин детородного возраста сократилось на 26%. В интервью корреспонденту Калининград.Ru глава Регионального перинатального центра Ольга Грицкевич рассказала, почему женщины не торопятся заводить детей и с какими проблемами сталкиваются при планировании беременности.

— Начнём со статистики. Сколько детей родилось в Перинатальном центре в 2018 году?

— В 2018 году в Перинатальном центре мы приняли 3384 родов. На свет появилось 3506 детей, включая 141 двойню и три тройни. Соотношение мальчиков и девочек я вам точно не скажу, мы отдельно такую статистику не ведём.

К сожалению, родов с каждым годом становится меньше. Причин, на мой взгляд, несколько. Во-первых, это демографическая яма 90-х годов. Тогда рождалось мало детей, в том числе девочек, которые сейчас достигли фертильного возраста и готовы стать матерями. Во-вторых, экономическая и социальная составляющие. Сейчас женщины и молодые семьи не торопятся с детьми: все делают карьеру, устраивают быт, а только потом планируют ребёнка, забывая об основном предназначении женщин — рожать детей. Мы отмечаем, что первенцев сейчас рождается несколько меньше. Чаще в семьях рождаются вторые и третьи дети.

— Сколько людей работает в вашем центре?

— После реорганизации в феврале 2019 года, когда к нам присоединился роддом №1, в центре работает около 600 человек — 117 врачей и 242 средних медработников. Проблем с кадрами у нас нет: практически ни одной вакантной должности. Почему? Я думаю, что это связано со статусом учреждения. Это учреждение третьего уровня оказания медицинской помощи. Здесь престижно работать, несмотря на трудность и ответственность. Зарплата в центре, конечно, несколько выше, чем в среднем по региону, но и наш уровень этому соответствует.

— Для чего к вам присоединили роддом №1 и видите ли вы уже какие-то положительные результаты?

— Эта реорганизация проводилась для того, чтобы сделать медицинскую помощь для женщин более доступной. Причём помощь качественную, своевременную. Нужно понимать, что для нас главное — когда женщинам становится легче и проще получить медицинскую помощь. В нашем отделении на улице Клинической рожают женщины с соматическими патологиями — с проблемами сердца, печени, лёгких и другими.

— В регионе растёт количество квот на ЭКО. Это связано с тем, что репродуктивное здоровье женщин ухудшилось или этой проблеме стали уделять больше внимания?

— В прошлом году было выдано около 500 направлений на эту процедуру. Родился 251 ребёнок. Увеличение количества процедур ЭКО происходит по ряду причин. Женщины, которые лечат бесплодие, приходя к процедуре ЭКО, уже имеют набор заболеваний, которые мешают зачатию. Это и гинекологические заболевания, и хронические заболевания почек, и сахарный диабет, и артериальная гипертензия. Государство это понимает и уделяет данному вопросу большое внимание. Количество выделяемых средств на ЭКО растёт.

По желанию женщины ей подсаживают один или два эмбриона, потому что очень тяжело выносить более двух детей и родить их здоровыми. Из 251 ребёнка, которые родились с помощью ЭКО у нас, всего одна тройня и 51 двойня. Ну а тройня получается, если начинает делиться один эмбрион.

— Где сейчас калининградские женщины делают ЭКО?

— В этом году мы планируем открыть отделение ЭКО на базе нашего Перинатального центра. Сейчас закупаем оборудование, нам уже выделили около 19 миллионов рублей. В Калининградской области сейчас есть две частные клиники, которые занимаются ЭКО. Но министерство здравоохранения по квотам выделяет деньги не только на калининградские учреждения, но и в лечебные учреждения Москвы, Санкт-Петербурга и другие города.

— Как долго женщинам приходится ждать очереди на ЭКО?

— Очереди как таковой нет. Немного дольше приходится ждать тем, кто хочет пройти эту процедуру в Калининграде. Сюда дают не так много квот, потому что их выделяют пропорционально.

— Какие самые маленькие дети, которые рождались в вашем центре и которых удалось выходить?  

— Самые маленькие дети, которые родились в нашем центре, это была двойня 540 и 560 граммов. Это очень мало, мы их выписали живыми и здоровыми. Это, безусловно, большой наш успех.

— Как часто рождаются настолько маленькие дети?

— Дети с экстремально низкой массой тела — менее одного килограмма — рождаются нечасто. Примерно 30-40 человек в год

— Как проходит процесс реабилитации недоношенных детей?

— Всего недоношенными рождаются около 10% деток. Самые маленькие появляются на свет на 22-23 неделях. Естественно, что у них есть заболевания, связанные с периодом недоношенности. У нас работает кабинет катамнеза, который потом ведёт их, оздоравливает и реабилитирует. Обычно эти детки требуют особого внимания до двух-трёх лет. Во время приёма их осматривает невролог, окулист и педиатр. Ребёночек ведь рождается совсем незрелым, с незрелыми органами и системами жизнедеятельности. Сейчас на учёте стоят порядка трёхсот таких детей.

Каждый год 17 ноября празднуется День недоношенного ребёнка. И наши воспитанники к нам приходят — те, кто весил при рождении 600-700 граммов. Очень приятно и трогательно с ними встречаться.

— В последнее время стали очень популярные партнёрские роды. Распространена ли у вас такая практика?

— Вы знаете, нечасто. Модно? Я бы сказала, что сейчас модно об этом говорить, но рожают с партнёром нечасто. Женщины, в основном, рожают одни, но бывают случаи, когда приглашают мужа, сестру, маму, доулу, которые помогают женщинам в родах.

— А что касается контрактных родов?

— По желанию женщины она может оплатить индивидуальный пост врача гинеколога. Это стоит порядка 30 тысяч рублей, но это тоже совершенно нечастая практика. В основном все у нас рожают бесплатно.

Мы предоставляем и другие индивидуальные платные услуги. Кто-то хочет себе отдельную палату, индивидуальный пост акушерки и анестезиолога. Но у нас и бесплатные палаты очень хорошие, поэтому услуги дополнительного сервиса используют нечасто.

— Существует мнение, что если женщина захочет  — ей могут сделать кесарево сечение, даже если для этого нет показаний врача. Правда ли это?

— Нет, неправда. Кесарево сечение — это операция, которая делается только по показаниям. Только! Или во имя ребёнка, или во имя мамы. Ребёнок должен рождаться естественным путём. Я вам больше скажу, сейчас тренд — это роды с рубцом на матке. То есть после кесарева сечения женщины рожают самостоятельно. Ранее — все последующие роды у таких женщин проходили с помощью операции. А теперь это совершенно необязательно. Главное — желание и настрой женщины на естественное родоразрешение.

— А что касается эпидуральной анестезии?

— Эти уколы мы делаем по желанию женщин. Каждый человек имеет право на обезболивание. Но не все их делают, не все хотят. Это всё-таки укол в спинно-мозговые оболочки. Но процедура достаточно частая: женщины просят анестезию как в первых родах, так и в последующих. Нередко во время вторых родов женщины отказываются от укола, потому что уже знают, что всё терпимо, всё можно пережить.

— Каков средний возраст рожающих у вас женщин?

— Статистики по среднему возрасту рожениц мы не ведём. У нас рожают женщины самых разных возрастов. И юные — первородящие, и те, кому около 45 лет.  Что касается юных рожениц — все девушки до 18 лет рожают у нас в центре. Точной статистики у меня нет, но это случается нечасто. Не больше 10 случаев в год. Наверное, даже меньше.

— Показатели по младенческой смертности на каком уровне находятся?

— В России сейчас средний показатель младенческой смертности составляет 5,5 на 1000 рождённых живыми, а в Калининградской области — 4,4. А по материнской смертности статистика нулевая.

Мы являемся лучшим регионом в России по пренатальной диагностике заболеваний, патологиям развития плода, различным врождённым порокам развития.

К сожалению, иногда выявляются пороки плода, не совместимые с жизнью. Тогда эти беременности прерываются по медицинским показателям. После лечения и реабилитации женщины могут забеременеть и, как правило, следующая беременность заканчивается благоприятно.

— Существует распространённая легенда о детях ЧМ. Якобы в марте-апреле в России произошёл бум рождаемости из-за большого количества иностранных болельщиков, которые приезжали к нам на мундиаль.

— Это достаточно популярное заблуждение. Нет, у нас темнокожих детей не рождалось. Никакого бума рождаемости сейчас не наблюдается.

— Расскажите о главных проблемах вашего центра.

— Здоровье женщин — вот основная проблема. К сожалению, в последнее время у женщин наблюдается большое количество соматических патологий, которые осложняют течение беременности. Хочется, чтобы девушки, которые планируют беременность, готовились к ней.

— Как долго, по-вашему, нужно готовиться к беременности?

— Нужно сходить к гинекологу, стоматологу, терапевту. Понять, что вы входите здоровой в беременность. Если есть какие-то заболевания, нужно их пролечить.

— Существует какой-то идеальный возраст для зачатия ребёнка?

— Нельзя говорить об идеальном возрасте для рождения ребёнка. У всех разные ситуации. У кого-то состояние здоровья хуже или лучше, у кого-то так складывается жизненная ситуация — замуж кто-то выходит только в 38 лет. Трудно говорить, но лучше рожать молодым. Это достаточно очевидные вещи. С возрастом накапливаются различные заболевания, даже не связанные с акушерством (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение).

— Оборудования у вас в клинике достаточно?

— Часто лечебные учреждения сетуют на нехватку денег. Всегда хочется большего, но жаловаться не приходится. В прошлом году мы получили ультразвуковой аппарат экспертного класса. Это позволяет нам делать второй скрининг всем беременным Калининградской области. Мы замкнули на себя первый скрининг, а теперь ещё и второй. Это важно, чтобы вовремя увидеть пороки развития плода — акушерские осложнения и так далее.

Районные больницы не имеют такого оборудования и специалистов. Поэтому было принято решение о централизации второго скрининга. Этим достижением мы гордимся. Такое мало где есть в других регионах. У нас компактная область с хорошей транспортной доступностью. Поэтому удаётся всех женщин без очередей записывать к нам. Мы недавно сделали ремонт в нашей поликлинике на улице Комсомольской. Там стало комфортно и приятно. Ведь каждая женщина за беременность бывает там как минимум дважды.

— Как часто ваши специалисты проходят обучение?

— Мы уделяем много внимания этому вопросу, ездим на конференции и семинары. Симуляционные курсы, стажировки в ведущие российские центры. Перинатальный центр имени В.А. Алмазова в Санкт-Петербурге и Научный центр гинекологии, акушерства и перинатологии имени В.И. Кулакова в Москве.

— Часто женщины интересуются, как попасть к вам в центр? Это можно сделать только беременным с патологиями?

— Абсолютно нет. Женщина имеет право выбирать, где ей рожать. Перинатальный центр всегда открыт для всех женщин. У нас достаточно коечной мощности для того, чтобы принять всех желающих.

Вы правильно задали вопрос — мы сконцентрированы на оказании помощи именно тяжёлым роженицам, но это не значит, что другие не имеют права у нас рожать.  У нас следующая градация: группа высокого риска, среднего и низкого. Группа низкого перинатального риска — это женщины без патологий. Но таких, к сожалению, мало, в основном у нас рожают более сложные пациентки.

— Одной из главных репродуктивных проблем у современного поколения специалисты называют бесплодие. Можно ли его вылечить и насколько эта патология актуальная для Калининградской области?

— Есть официальная статистика — сегодня около 20% семей бесплодны. То есть детей не могут иметь или мужчина, или женщина, или оба партнёра. Раньше считалось, что если пара не может забеременеть, то это только «по вине» женщины. Сейчас мужской и женский факторы составляют примерно 50 на 50.

Проблема очень актуальная и болезненная. Бесплодие очень распространено. Это связано с различными факторами: вредными привычками (приёмом токсичных препаратов, употреблением алкоголя, курением), стрессами и так далее. Женщинам раз в год обязательно надо посещать гинеколога, следить за собой. Мужчинам необходимо проходить диспансеризацию для профилактики и раннего выявления факторов, приводящих к бесплодию.

При этом нужно заметить, что бесплодие в определённых случаях можно вылечить. Та же процедура ЭКО является одним из способов преодоления бесплодия. Бывали случаи, когда, родив ребёнка с помощью ЭКО, женщины беременели самостоятельно. Бывает даже, встав на очередь на ЭКО, они как-то физически или эмоционально успокаиваются, и у них происходят спонтанные беременности.

Фото: Калининград.Ru,  arfpoint.ru, gov39.ru